diabete mellito (Diabete mellito, SD) è una malattia metabolica cronica, manifestata sotto forma di insufficienza assoluta o relativa dell'ormone proteico del pancreas nel sangue chiamato insulina, ed è caratterizzata da una violazione del metabolismo del destrosio nel corpo - iperglicemia persistente, che successivamente porta ai disturbi metabolici di grassi, proteine, sali minerali e acqua.
Successivamente scoprirai: cos'è il diabete mellito, i suoi principali tipi, sintomi e metodi di trattamento.
Tipi di diabete mellito (classificazione)
Classificazione del diabete mellito per causa:
diabete di tipo 1- caratterizzato da un'assoluta mancanza di insulina nel sangue:
- Gli anticorpi autoimmuni attaccano e distruggono completamente le cellule beta del pancreas;
- idiopatica (nessuna causa nota);
Diabete di tipo 2- relativa mancanza di insulina nel sangue. Ciò significa che l'indicatore quantitativo dei livelli di insulina rimane nell'intervallo normale, ma il numero di recettori per l'ormone sulle membrane delle cellule bersaglio (cervello, fegato, tessuto adiposo, muscoli) diminuisce.
Diabete gestazionale- una condizione acuta o cronica manifestata sotto forma di iperglicemia durante la gravidanza di una donna.
Altre cause (situazionali) del diabete- ridotta tolleranza al glucosio causata da cause non correlate alla patologia del pancreas. Possono essere temporanei e permanenti.
tipi di diabete:
Droga;
contagioso;
difetti genetici nella molecola dell'insulina o nei suoi recettori;
associato ad altre patologie endocrine:
- la malattia di Itsenko-Cushing;
- adenoma surrenale;
- La malattia di Basedow.
Classificazione del diabete in base alla gravità:
Forma leggera- caratterizzato da iperglicemia non superiore a 8 mmol/l, lievi fluttuazioni giornaliere dei livelli di zucchero, assenza di glicosuria (zucchero nelle urine). Non richiede correzione farmacologica con insulina.
Molto spesso in questa fase le manifestazioni cliniche della malattia possono essere assenti, tuttavia, durante la diagnostica strumentale, si rilevano già le prime forme di complicanze tipiche con danno ai nervi periferici, ai microvasi retinici, ai reni e al cuore.
Severità media- Il livello di glucosio nel sangue periferico raggiunge 14 mmol / l, compare la glicosuria (fino a 40 g / l), unchetoacidosi- un forte aumento dei corpi chetonici (metaboliti della disgregazione dei grassi).
I corpi chetonici si formano a causa della mancanza di energia nelle cellule. Quasi tutto il glucosio circola nel sangue e non entra nella cellula e inizia a utilizzare le riserve di grasso per produrre ATP. In questa fase, il livello di glucosio viene controllato con l'aiuto della terapia dietetica, l'uso di farmaci ipoglicemizzanti orali.
Clinicamente manifestato da disturbi funzionali dei reni, sistema cardiovascolare, visione, sintomi neurologici.
Corso difficile- La glicemia supera 14 mmol/l, con oscillazioni fino a 20-30 mmol, glicosuria superiore a 50 mmol/l. Completa dipendenza dalla terapia insulinica, grave disfunzione dei vasi sanguigni, nervi, organi.
Classificazione in base al livello di compensazione dell'iperglicemia:
compenso- Questo è uno stato condizionatamente normale del corpo in presenza di una malattia cronica incurabile. La malattia ha 3 fasi:
compenso- La dieta o la terapia insulinica consentono di raggiungere livelli normali di zucchero nel sangue. L'angiopatia e la neuropatia non progrediscono. Le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti per molto tempo. Non vi è alcuna violazione del metabolismo dello zucchero nei reni, assenza di corpi chetonici, acetone. L'emoglobina glicata non supera il "5%";
sottocompensazione- Il trattamento non corregge completamente l'emocromo e le manifestazioni cliniche della malattia. La glicemia non è superiore a 14 mmol / l. Le molecole di zucchero danneggiano gli eritrociti e appare l'emoglobina glicata, il danno ai microvasi nei reni si manifesta sotto forma di una piccola quantità di glucosio nelle urine (fino a 40 g / l). L'acetone nelle urine non viene rilevato, tuttavia sono possibili lievi manifestazioni di chetoacidosi;
decompensazione- la fase più grave dei diabetici. Nelle fasi successive della malattia, di solito c'è un danno totale al pancreas e ai recettori dell'insulina. È caratterizzato da una grave condizione generale del paziente fino al coma compreso. I livelli di glucosio non possono essere corretti con l'aiuto di farmaci. Medicinali (sopra 14 mmol / l). Alto livello di zucchero nelle urine (oltre 50 g/l), acetone. L'emoglobina glicata supera significativamente la norma, si verifica l'ipossia. Se prolungata, questa condizione porta al coma e alla morte.
cause del diabete
Il diabete mellito (abbreviato in DM) è una malattia polietiologica.
Non esiste un singolo fattore che possa causare il diabete in tutte le persone con questa patologia.
Le principali cause dello sviluppo della malattia:
Diabete mellito di tipo I:
Cause genetiche del diabete:
- insufficienza congenita delle cellule β pancreatiche;
- mutazioni ereditarie nei geni responsabili della sintesi dell'insulina;
- predisposizione genetica all'autoaggressione dell'immunità alle cellule β (i parenti più stretti sono i diabetici);
Le cause infettive del diabete mellito sono virus pancreatotropici (che colpiscono il pancreas): rosolia, herpes di tipo 4, parotite, epatite A, B, C. L'immunità umana insieme a questi virus inizia a distruggere le cellule pancreatiche, causando il diabete mellito.
Il diabete di tipo II ha le seguenti cause:
- ereditarietà (la presenza di diabete nei parenti stretti);
- obesità viscerale;
- età (solitamente maggiore di 50-60 anni);
- basso apporto di fibre e alto apporto di grassi raffinati e carboidrati semplici;
- malattia ipertonica;
- aterosclerosi.
fattori provocatori
Questo gruppo di fattori non è di per sé la causa della malattia, ma in presenza di una predisposizione genetica aumenta significativamente la probabilità del suo sviluppo.
- inattività fisica (stile di vita passivo);
- Obesità;
- fumare;
- consumo eccessivo di alcol;
- l'uso di sostanze che colpiscono il pancreas (ad esempio farmaci);
- grasso in eccesso e carboidrati semplici nella dieta.
I sintomi del diabete
Il diabete è una malattia cronica, quindi i sintomi non si manifestano mai all'improvviso. I sintomi nelle donne e negli uomini sono quasi gli stessi. Con la malattia, le manifestazioni dei seguenti segni clinici sono possibili in varia misura.
- Debolezza costante, efficienza ridotta- si sviluppa a causa di una mancanza cronica di energia delle cellule cerebrali e dei muscoli scheletrici;
- secchezza e prurito della pelle- a causa della costante perdita di liquidi nelle urine;
- vertigini, mal di testa- Segni di diabete - a causa della mancanza di glucosio nel sangue circolante dei vasi cerebrali;
- Minzione frequente- si verifica a causa di danni ai capillari dei glomeruli dei nefroni dei reni;
- Immunità ridotta ( SARS frequente, prolungata mancata guarigione delle ferite sulla pelle)- l'attività dell'immunità dei linfociti T è compromessa, la pelle svolge una funzione barriera più scarsa;
- polifagia- una costante sensazione di fame - questa condizione si verifica a causa della rapida perdita di glucosio nelle urine e del suo insufficiente trasporto nelle cellule;
- Diminuzione della vista- causa - danno ai vasi retinici microscopici;
- polidipsia- sete costante da minzione frequente;
- intorpidimento degli arti- l'iperglicemia persistente porta a polineuropatia specifica - danno ai nervi sensoriali in tutto il corpo;
- dolore nella regione del cuore- Il restringimento delle arterie coronarie dovuto all'aterosclerosi porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio e al dolore spastico;
- Diminuzione della funzione sessuale- è direttamente correlato allo scarso flusso sanguigno agli organi che producono gli ormoni sessuali.
diagnosi di diabete
La diagnosi di diabete molto spesso non causa alcuna difficoltà a uno specialista qualificato. Il medico può sospettare la malattia in base ai seguenti fattori:
- Un diabetico lamenta poliuria (un aumento della quantità di urina giornaliera), polifagia (fame costante), debolezza, mal di testa e altri sintomi clinici.
- Durante un esame del sangue preventivo per i livelli di glucosio, l'indicatore era superiore a 6, 1 mmol / l a stomaco vuoto o 11, 1 mmol / l 2 ore dopo un pasto.
Quando viene rilevata questa sintomatologia, vengono eseguiti una serie di test per confermare/smentire la diagnosi e scoprirne le cause.
Diagnosi di laboratorio del diabete
Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT)
Un test standard per determinare la capacità funzionale dell'insulina di legare il glucosio e mantenere normali livelli ematici.
L'essenza del metodo:Al mattino, sullo sfondo di un digiuno di 8 ore, viene prelevato il sangue per determinare il livello di glucosio a digiuno. Dopo 5 minuti, il medico somministra al paziente 75 g di glucosio disciolti in 250 ml di acqua da bere. Il sangue viene prelevato nuovamente dopo 2 ore e il livello di zucchero viene determinato nuovamente.
Durante questo periodo, di solito compaiono i primi sintomi del diabete.
Criteri per la valutazione dell'analisi OGTT:
| standard | |
| A stomaco vuoto | < 5° 6° |
| 2 ore dopo OGTT | < 7 8 |
| Diabete mellito (diagnosi differenziale richiesta per i tipi di diabete) | |
| A stomaco vuoto | ≥ 6. 1 |
| 2 ore dopo OGTT | ≥ 11. 1 |
| definizione casuale | ≥ 11. 1 |
Determinazione del contenuto di emoglobina glicosilata (C - HbA1c)
Emoglobina glicata o HbA1c- Questa è l'emoglobina degli eritrociti, che viene trasformata dal contatto con il glucosio. La sua concentrazione nel sangue è direttamente correlata al livello di glucosio, il che consente di valutare la compensazione della condizione di un diabetico.
La norma è fino al 6%.
- Risultato dubbio - 6-6, 4%;
- Con diabete mellito - oltre il 6, 4%.
Determinazione del contenuto di peptide C
peptide Cè un frammento della molecola di proinsulina. Quando il peptide C viene scisso, l'insulina diventa funzionalmente attiva. La concentrazione di questa sostanza nel sangue consente di valutare la secrezione di insulina nel pancreas.
Norma: 0, 79-1, 90 ng/mL (SI: 0, 27-0, 64 mmol/L).
Determinazione del livello di proinsulina
Questo test consente di distinguere varie malattie del pancreas e del diabete. Un aumento della proinsulina nel sangue indica più spesso un tumore endocrino - insulinoma (una patologia piuttosto rara). Alte concentrazioni di molecole di proinsulina possono anche indicare il diabete di tipo 2.
La norma è 3, 3-28 pmol / l.
Determinazione del livello di anticorpi contro le cellule beta del pancreas
Uno dei test più accurati per determinare la presenza e le cause del diabete. Il test viene eseguito in gruppi a rischio (ad es. persone con predisposizione al diabete, se i parenti stretti hanno questa malattia), nonché in pazienti con ridotta tolleranza al glucosio durante l'oGTT.
Più alto è il titolo di anticorpi specifici, più è probabile l'eziologia autoimmune della malattia e più velocemente le cellule beta vengono distrutte e il livello di insulina nel sangue diminuisce. Nei diabetici, di solito supera 1: 10.
Norma - titolo: inferiore a 1: 5.
Se il titolo anticorpale rimane nell'intervallo normale ma la concentrazione di glucosio a digiuno è superiore a 6, 1, la diagnosi è diabete mellito di tipo 2.
livelli di anticorpi dell'insulina
Un altro test immunologico specifico. Viene eseguito per la diagnosi differenziale nei pazienti con diabete (diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2). Se la tolleranza al glucosio è disturbata, viene prelevato il sangue e viene eseguito un test sierologico. Può anche indicare le cause del diabete.
La norma da AT all'insulina è 0-10 UI / ml.
- Se C(AT) è superiore al normale, la diagnosi è il diabete di tipo 1. diabete mellito autoimmune;
- Se C(AT) rientra nei valori di riferimento, la diagnosi è il diabete di tipo 2.
Test degli anticorpi GAD (decarbossilasi dell'acido glutammico).
GAD è un enzima di membrana specifico del sistema nervoso centrale. La correlazione logica tra il livello di anticorpi contro il GAD e lo sviluppo del diabete di tipo 1 non è ancora chiara, ma questi anticorpi vengono rilevati nel sangue nell'80-90% dei pazienti. L'analisi per AT GAD è raccomandata nei gruppi a rischio per la diagnosi del prediabete e la prescrizione di dieta preventiva e terapia farmacologica.
Norma AT GAD - 0-5 UI / ml.
- Un risultato positivo con glicemia normale indica un alto rischio di diabete di tipo 1;
- Un risultato negativo con glicemia elevata indica lo sviluppo del diabete di tipo 2.
Test dell'insulina nel sangue
insulina- un ormone altamente attivo della parte endocrina del pancreas, sintetizzato nelle cellule beta degli isolotti di Langerhans. La sua funzione principale è quella di trasportare il glucosio nelle cellule del corpo. Una diminuzione dei livelli di insulina è il collegamento più importante nella patogenesi della malattia.
La norma della concentrazione di insulina è 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Al di sotto della norma: il possibile sviluppo del diabete e di altre malattie;
- Al di sopra del normale - un tumore del pancreas (insulinoma).
Diagnosi strumentale del diabete
Ecografia del pancreas
Il metodo di esame ecografico consente di rilevare i cambiamenti morfologici nei tessuti della ghiandola.
Di norma, con il diabete mellito si nota un danno diffuso (aree di sclerosi - sostituzione di cellule funzionalmente attive con tessuto connettivo).
Il pancreas può anche essere ingrandito e mostrare segni di edema.
Angiografia dei vasi degli arti inferiori
Le arterie degli arti inferiori sono l'organo bersaglio del diabete mellito. L'iperglicemia persistente provoca un aumento del colesterolo nel sangue e dell'aterosclerosi, portando a una diminuzione della perfusione tissutale.
Il cuore del metodo è l'introduzione di uno speciale mezzo di contrasto nel flusso sanguigno controllando allo stesso tempo la pervietà vascolare su un tomografo computerizzato.
Se c'è una significativa riduzione del flusso sanguigno a livello delle gambe degli arti inferiori, si sviluppa il cosiddetto "piede diabetico" La diagnosi del diabete mellito si basa su questo metodo di ricerca.
Ultrasuoni dei reni ed ECHO KG del cuore
Metodi di esame strumentale dei reni, che consentono di valutare il danno a questi organi in presenza di una diagnosi di diabete mellito.
Le microangiopatie si sviluppano nel cuore e nei reni: danni ai vasi sanguigni con una significativa diminuzione del loro lume e, di conseguenza, un deterioramento della loro capacità di funzionare. Il metodo consente di prevenire le complicanze del diabete mellito.
Retinografia o angiografia dei vasi retinici
I vasi microscopici della retina sono più sensibili all'iperglicemia, quindi lo sviluppo di danni in essi inizia anche prima dei primi segni clinici di diabete mellito.
Con l'aiuto del mezzo di contrasto, viene determinato il grado di restringimento o l'occlusione completa dei vasi. Inoltre, il segno più importante di DM sarà la presenza di microerosioni e ulcere nel fondo.
La diagnosi del diabete mellito è una misura complessa basata sulla storia della malattia, un esame obiettivo da parte di uno specialista, esami di laboratorio e studi strumentali. Con un solo criterio diagnostico, è impossibile fare una diagnosi corretta al 100%.
Se sei a rischio, assicurati di consultare il tuo medico per saperne di più su cos'è il diabete e cosa fare con una tale diagnosi.
trattamento
Il trattamento del diabete mellito è un insieme di misure volte a correggere il livello di zucchero nel sangue, colesterolo, corpi chetonici, acetone e acido lattico, prevenendo il rapido sviluppo di complicanze e migliorando la qualità della vita umana.
Nel diabete, un aspetto molto importante è l'uso di tutti i metodi di trattamento.
Metodi utilizzati nel trattamento del diabete:
- Terapia farmacologica (terapia insulinica);
- Dieta;
- Attività fisica regolare;
- Misure preventive per prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze;
- supporto psicologico.
Trattamento del diabete di tipo 1
Correzione farmacologica con insulina
La necessità di iniezioni di insulina nei pazienti con diabete, il loro metodo e la frequenza di somministrazione sono strettamente individuali e sono selezionati da specialisti (terapisti, endocrinologi, cardiologi, neuropatologi, epatologi, diabetologi). Prestano sempre attenzione ai sintomi del diabete, conducono diagnosi differenziali, screening e valutazione dell'efficacia dei farmaci.
Tipi di insulina:
- reazione rapida(effetto ultra a breve termine) - inizia ad agire immediatamente dopo la somministrazione e ha effetto entro 3-4 ore. Usato prima o subito dopo un pasto;
- azione breve- funziona 20-30 minuti dopo la somministrazione. È necessario applicare rigorosamente 10-15 minuti prima di mangiare;
- media durata- sono usati per il ricevimento continuo e agiscono entro 12-18 ore dopo l'iniezione. Aiuta a prevenire le complicanze del diabete;
- Insulina ad azione prolungata- richiede un uso quotidiano costante. Valido dalle 18 alle 24 ore. Non serve per abbassare i livelli di zucchero nel sangue, ma ne controlla solo la concentrazione giornaliera e non le permette di superare i valori normali;
- Insulina combinata- contiene insuline ad azione ultracorta e ad azione prolungata in varie proporzioni. Viene utilizzato principalmente nella terapia intensiva per il diabete di tipo 1.
Terapia nutrizionale nel diabete
Dieta - 50% di successo nel controllo dei livelli di zucchero nel sangue in un paziente con diabete mellito.
Quali cibi dovrebbero essere consumati?
- Frutta e verdura a basso contenuto di zuccheri e ad alta concentrazione di vitamine e minerali (mele, carote, cavoli, barbabietole);
- carne a basso contenuto di grasso animale (manzo, tacchino, quaglia);
- Cereali e cereali (grano saraceno, frumento, riso, orzo, orzo);
- pesce (preferibilmente di mare);
- Dalle bevande è meglio scegliere decotti di tè e frutta deboli.
Cosa dovrebbe essere scartato:
- caramelle, pasta, farina;
- succhi concentrati;
- Carne grassa e latticini;
- Cibi piccanti e affumicati;
- Alcool.
Trattamento del diabete di tipo 2
Nelle fasi iniziali, il diabete mellito di tipo 2 può essere trattato bene con la terapia dietetica, così come il diabete mellito di tipo 1. Se la dieta non viene seguita e se la malattia progredisce a lungo, la terapia farmacologica con farmaci ipoglicemizzanti è Usato. Ancora più raramente, ai pazienti con diabete di tipo 2 viene prescritta insulina.
Farmaci ipoglicemizzanti
- un farmaco che stimola la produzione di insulina nel pancreas.
- stimola le cellule beta a produrre insulina.
- agisce nell'intestino, inibisce l'attività dei piccoli enzimi intestinali che scompongono i polisaccaridi in glucosio.
- un farmaco per la prevenzione della polineuropatia, micro e macroangiopatia dei reni, del cuore e della retina.
Rimedi popolari per il trattamento del diabete
I metodi popolari includono la preparazione di vari decotti di erbe, frutta e verdura per correggere in una certa misura i livelli di zucchero nel sangue.
- cripta amur- estratto pronto di muschio. L'uso di Criphea provoca un aumento della sintesi degli ormoni pancreatici: lipasi, amilasi, proteasi. Ha anche un effetto antiallergico e immunomodulatore, riduce i principali sintomi del diabete.
- Radice di prezzemolo + scorza di limone + aglio- questi prodotti contengono una grande quantità di vitamine C, E, A, selenio e altri oligoelementi. Tutto questo deve essere frantumato, mescolato e infuso per circa 2 settimane. Utilizzare per via orale 1 cucchiaino prima dei pasti.
- ghiande di quercia- contengono tannino, un agente antidiabetico molto efficace. Questa sostanza stimola il sistema immunitario, ha effetti antinfiammatori e antiedematosi, rafforza la parete dei vasi sanguigni, allevia i tipi pronunciati. Le ghiande devono essere macinate in polvere e assunte 1 cucchiaino prima di ogni pasto.
L'attività fisica nel diabete
L'attività fisica regolare nel diabete mellito è un aspetto molto importante nel trattamento e nella prevenzione delle complicanze del diabete mellito. Gli esercizi mattutini, la corsa, il nuoto aiuteranno a evitare l'eccesso di peso, a migliorare la circolazione sanguigna nei muscoli e negli organi, a rafforzare i vasi sanguigni e a stabilizzare il sistema nervoso.
prevenzione delle malattie
La malattia non può essere prevenuta con una predisposizione genetica. Tuttavia, le persone a rischio devono adottare una serie di misure per controllare i livelli di zucchero nel sangue e il tasso di sviluppo delle complicanze del diabete.
- I bambini con ereditarietà sfavorevole (genitori, nonni hanno il diabete) devono essere testati per i livelli di glucosio nel sangue una volta all'anno, nonché monitorare le loro condizioni e la comparsa dei primi sintomi della malattia. Inoltre, una misura importante sono le consultazioni annuali con un oculista, neuropatologo, endocrinologo e cardiologo per determinare i primi sintomi del diabete e prevenire le complicanze del diabete.
- Le persone con più di 40 anni devono sottoporsi a un controllo annuale della glicemia per prevenire il diabete di tipo 2;
- Tutti i diabetici devono utilizzare dispositivi speciali per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue: glucometri.
Devi anche scoprire tutto sul diabete: cosa è possibile, cosa non lo è, iniziando con il tipo e finendo con le cause della malattia specifiche per te, per questo hai bisogno di una lunga conversazione con il medico, ti consiglierà direttamente sui test necessari superare e prescrivere il trattamento.
Previsione di recupero
Il diabete mellito è una malattia incurabile, quindi la prognosi per la guarigione è sfavorevole. Tuttavia, i progressi moderni nella terapia insulinica farmacologica possono prolungare significativamente la vita di un diabetico e la diagnosi regolare di malattie tipiche dei sistemi d'organo porta ad un miglioramento della qualità della vita del paziente.