Il diabete mellito è una condizione patologica caratterizzata da una violazione dei processi metabolici (metabolismo). Ciò accade a causa dell'insufficiente produzione della propria sostanza ormonale insulina, come nel diabete mellito di tipo 1, o di una violazione del suo effetto sulle cellule e sui tessuti del corpo (patologia di tipo 2).
L'articolo discute in dettaglio i principali tipi di diabete mellito, le differenze nelle loro cause e meccanismi di sviluppo, nonché una descrizione delle caratteristiche del trattamento dei pazienti.
Un po' di insulina e del suo ruolo nel corpo umano
L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas. L'organo si trova dietro lo stomaco, circondato dalla milza e da un'ansa del duodeno. Il peso del pancreas è di circa 80 g.
Oltre agli ormoni, la ghiandola produce il succo pancreatico, necessario per la digestione di lipidi, carboidrati e proteine. L'ormone insulina è sintetizzato dalle cellule β. Sono localizzati quasi su tutta la superficie del pancreas sotto forma di piccoli gruppi chiamati isolotti di Langerhans. Le isole contengono anche cellule α, che sintetizzano il glucagone, un distruttore endocrino. Questo ormone ha l'effetto opposto all'insulina.
Un essere umano adulto sano ha circa un milione di questi isolotti con un peso totale di diversi grammi.
L'insulina è una molecola proteica costituita da più catene di aminoacidi. Il suo compito è assorbire il glucosio (zucchero) attraverso le cellule del corpo. Lo zucchero è necessario affinché una persona riceva energia. Senza di loro, cellule e tessuti non sono in grado di svolgere le loro funzioni.
Parallelamente all'assorbimento dello zucchero, l'insulina regola anche la penetrazione degli aminoacidi nelle cellule. Gli amminoacidi sono considerati uno degli elementi costitutivi più importanti. Un'altra funzione dell'insulina è l'accumulo di lipidi nel corpo.
Classificazione del diabete
Secondo la classificazione del diabete mellito, generalmente accettata e utilizzata nell'endocrinologia moderna, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:
- Tipo 1 - insulino dipendente (IDDM);
- Tipo 2 - non insulino dipendente (NIDDM);
- forma di gravidanza;
- alcuni tipi di diabete.
Quest'ultima opzione è un gruppo di condizioni patologiche che differiscono l'una dall'altra per la loro patogenesi e cause di sviluppo. Questi includono difetti ereditari a livello genetico da parte dell'ormone insulina o cellule che secernono insulina, una malattia causata dall'esposizione a sostanze chimiche e farmaci, diabete a seguito di processi infettivi, ecc.
Tutti i tipi di diabete sono accomunati dall'iperglicemia. Questa è una condizione che si manifesta con livelli elevati di glucosio nel sangue. La conferma o la confutazione della diagnosi di diabete si basa sullo sfondo della diagnosi dei livelli di zucchero nel sangue.
1 tipo
La patologia di tipo 1 (codice ICD-10 - E10) è considerata un processo autoimmune che porta alla morte delle cellule che secernono insulina. In parole povere, tali processi sono messi in moto nel corpo umano in cui le stesse cellule di difesa del corpo considerano le cellule pancreatiche estranee e le distruggono.
Il tipo insulino-dipendente di solito deriva da una predisposizione ereditaria, ma anche i fattori provocatori di accompagnamento svolgono un ruolo importante. Le statistiche mostrano che la presenza di una patologia in un bambino è possibile nei seguenti casi:
- se la madre è malata - con una frequenza del 2%;
- padre malato - 5%;
- fratello o sorella malati - 6%.
Se uno dei parenti ha la malattia, il resto della famiglia può essere sano anche se sono ad alto rischio.
La presenza di un processo autoimmune, cioè anticorpi nel corpo contro le cellule del pancreas, si verifica in oltre l'80% dei pazienti insulino-dipendenti. Oltre alla malattia di tipo 1, i diabetici soffrono spesso di altre malattie autoimmuni, ad esempio insufficienza surrenalica cronica, malattie del pancreas, vitiligine, reumatismi.
Come si sta sviluppando?
Tipicamente, i segni clinici della malattia compaiono quando più dell'85% delle cellule che secernono insulina sono già morte, ma a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, questo periodo può variare di durata. Si verifica spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. Succede che i giovani pazienti vengano a conoscenza della presenza della malattia anche nel periodo delle complicanze acute, ad esempio nello stato chetoacidotico.
La mancanza di energia e la mancanza di insulina portano a una massiccia scomposizione di grassi e proteine, il che spiega la perdita di peso del paziente. L'alto livello di zucchero nel sangue provoca iperosmolarità, che si manifesta con una massiccia produzione di urina e lo sviluppo di sintomi di disidratazione. Poiché non c'è abbastanza insulina, il corpo soffre di fame di energia, che porta a un'eccessiva sintesi di ormoni controsulinari, cioè quelli che hanno l'effetto opposto rispetto al lavoro dell'insulina.
Questi ormoni includono cortisolo, glucagone e somatotropina. Agiscono stimolando la formazione di glucosio nel corpo, anche se il livello di zucchero nel sangue è già alle stelle.
La massiccia scomposizione dei grassi porta ad un aumento del numero di acidi grassi liberi nel sangue. Questo è un fattore scatenante per la formazione e l'accumulo di corpi chetonici (acetone), che diventano provocatori di uno stato chetoacidotico. Se una tale patologia, disidratazione e uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido continuano a progredire, il paziente può cadere in coma, anche la morte è possibile.
sintomi
Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi luminosi che aumentano di gravità nell'arco di diverse settimane. I diabetici si lamentano:
- alla formazione di una grande quantità di urina;
- sete eccessiva;
- prurito costante della pelle;
- perdita di peso.
Le manifestazioni della malattia sono considerate abbastanza specifiche, ma richiedono comunque una diagnosi differenziale.
La perdita di peso accompagnata da appetito normale o aumentato è uno dei sintomi che distinguono la patologia di tipo 1 da altri tipi di diabete mellito. Il paziente è preoccupato per una forte debolezza, non può fare il suo solito lavoro, appare sonnolenza.
La progressione del quadro clinico è accompagnata dalla comparsa di un odore di acetone nell'aria espirata, dolore addominale, nausea e vomito e sintomi di grave disidratazione. Se la malattia si manifesta in età avanzata (circa 40 anni), i sintomi non sono così pronunciati e di solito la presenza della malattia viene rilevata durante l'esame clinico.
tipo 2
Il diabete mellito non insulino-dipendente (codice ICD-10 - E11) è una patologia cronica contro la quale si verificano alti livelli di zucchero nel sangue a causa dell'insulino-resistenza. Successivamente viene disturbato anche il lavoro delle cellule β degli isolotti di Langerhans. Parallelamente al metabolismo dei carboidrati, la patologia colpisce anche il metabolismo dei lipidi.
La predisposizione ereditaria è una delle principali cause del diabete di tipo 2. Quando un genitore è malato, i figli si ammalano il 40% delle volte. Tuttavia, l'ereditarietà da sola non è sufficiente, i fattori provocatori sono:
- alto peso corporeo;
- bassa attività fisica;
- aumento dei valori della pressione sanguigna;
- alti livelli di trigliceridi nel sangue;
- la presenza di un bambino nato di peso superiore a 4 kg in passato;
- la presenza di diabete gestazionale in passato;
- ovaie policistiche.
Il numero di pazienti con diabete di tipo 2 è attualmente in aumento. Questa forma di patologia rappresenta oltre l'85% di tutti i casi clinici. Gli uomini e le donne di mezza età e anziani si ammalano più spesso.
Come si sta sviluppando?
Il meccanismo di sviluppo si basa sul fatto che si verifica la resistenza all'insulina, cioè il pancreas produce una quantità sufficiente dell'ormone necessario per trasportare le molecole di zucchero nelle cellule, ma le cellule stesse perdono sensibilità a questa sostanza. Il risultato è l'iperglicemia.
Per abbassare il livello di zucchero nel sangue, la ghiandola inizia a lavorare al limite della sua capacità. Ciò provoca l'esaurimento delle cellule secretorie dell'insulina.
Per il secondo tipo di condizione patologica, l'insorgenza di chetoacidosi è insolita, poiché anche una piccola quantità dell'ormone viene sintetizzata dagli isolotti di Langerhans.
sintomi
La malattia di solito si manifesta in pazienti di età superiore ai 40 anni. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico è combinato con la comparsa di peso corporeo patologico, cambiamenti nel metabolismo dei lipidi negli esami del sangue. Sintomi associati:
- le prestazioni sono leggermente ridotte, ma non così pronunciate come nel primo tipo di malattia;
- sete patologica;
- escrezione di una grande quantità di urina;
- Le donne possono essere infastidite dal prurito della pelle nell'area genitale e nel perineo;
- sulla pelle compaiono eruzioni cutanee che non guariscono da molto tempo;
- Disagio, intorpidimento e pelle d'oca agli arti inferiori.
tipo di gravidanza
La classificazione dell'OMS del diabete mellito include la forma gestazionale della malattia (codice ICD-10 - O24). È tipico delle donne in gravidanza. Il diabete colpisce il 5-7% dei pazienti che partoriscono. La classificazione dell'OMS del diabete e dei suoi tipi contiene un altro nome per questo tipo di patologia: il diabete nelle donne in gravidanza.
Se la malattia è apparsa in una donna prima del momento di concepire un bambino, durante la gravidanza è considerata prenatale. Allo stato attuale, il meccanismo di sviluppo e le cause della malattia non sono del tutto chiari. Ci sono dati sul ruolo della predisposizione ereditaria. I fattori di rischio possono essere:
- trauma fisico e psicologico;
- malattie infettive;
- malattie del pancreas;
- Inserimento nel menu in grandi quantità di cibi ricchi di carboidrati.
Ostetrici e ginecologi concordano sul fatto che un'attività fisica adeguata può ridurre il rischio di sviluppare qualsiasi patologia.
La forma della gravidanza può manifestarsi come una manifestazione, cioè un quadro clinico vivido o una violazione della tolleranza al glucosio. La patologia, di regola, scompare da sola dopo la nascita del bambino.
La donna entra a far parte di un gruppo di pazienti ad alto rischio di sviluppare un tipo di diabete mellito non insulino-dipendente nei prossimi 10-15 anni.
Durante il parto, il corpo di una donna subisce alcuni cambiamenti associati alla sfera ormonale. Ciò è dovuto alla funzione della placenta, che secerne i seguenti ormoni:
- gonadotropina corionica;
- progesterone;
- estrogeni;
- corticosteroidi, ecc.
Tutte queste sostanze ormonalmente attive causano l'insorgenza di insulino-resistenza. In questa fase si osserva l'iperplasia delle cellule che secernono insulina e il rilascio di una grande quantità di insulina nel sangue dal pancreas. L'emergere dell'insulino-resistenza porta al fatto che il corpo della donna inizia a utilizzare attivamente i metaboliti dei grassi, mentre lo zucchero viene immagazzinato per nutrire il feto. In condizioni di una combinazione di predisposizione ereditaria al diabete e dei suddetti fattori, la malattia si sviluppa.
sintomi
Il tipo gestazionale della malattia si manifesta come altri tipi di diabete, ma i sintomi sono un po' meno pronunciati. Una donna potrebbe non prestare attenzione ai sintomi, associando il loro aspetto alla sua posizione "interessante". Se il quadro clinico è pronunciato, la donna incinta può presentare i seguenti reclami al medico curante:
- bocca asciutta;
- desiderio costante di bere;
- escrezione di una grande quantità di urina;
- aumento dell'appetito;
- diminuzione delle prestazioni e debolezza;
- la comparsa di prurito e bruciore nell'area genitale.
Importante! Di solito, la malattia si sviluppa alla fine del secondo o all'inizio del terzo trimestre.
L'impatto della patologia sulla madre e sul feto
L'iperglicemia cronica colpisce negativamente sia il corpo della madre che il bambino stesso. La gravidanza può essere complicata:
- polidramnios;
- gestosi tardiva;
- interruzione della gravidanza in diversi momenti della gravidanza;
- la nascita di un bambino con un peso corporeo elevato (oltre 4-4, 5 kg).
I bambini nati da una madre malata hanno un aspetto caratteristico. Le sue spalle sono abbastanza larghe, il grasso sottocutaneo è pronunciato, il viso ha una forma rotonda a luna. C'è un marcato gonfiore e ipertricosi della pelle. Le complicanze più gravi della malattia sono la morte del feto durante lo sviluppo fetale e la morte del neonato. Di norma, tali condizioni si verificano in presenza di una forma pregestizia della malattia.
I bambini nati da una madre malata differiscono dai loro coetanei per il loro grande peso corporeo e l'aspetto caratteristico.
Tipi specifici
Stiamo parlando di forme secondarie della condizione patologica che si sviluppano sotto l'influenza di sostanze chimiche, farmaci, processi infettivi e altre malattie della sfera endocrina ed extra-endocrina.
Il diabete può essere causato dalle seguenti malattie e condizioni del pancreas:
- infiammazione degli organi;
- danno meccanico;
- rimozione della ghiandola;
- neoplasie;
- fibrosi cistica;
- cirrosi pigmentata, ecc.
Tra le sostanze chimiche e i farmaci, l'acido nicotinico, gli ormoni della corteccia surrenale, gli interferoni, gli ormoni tiroidei e i diuretici possono contribuire allo sviluppo della malattia. L'elenco continua con oppiacei, veleni sterminatori di roditori, antidepressivi, farmaci per la terapia antiretrovirale.
Tra gli agenti causali delle malattie infettive, i fattori provocatori sono il virus della rosolia e il citomegalovirus.
Caratteristiche del trattamento
La terapia della condizione patologica viene selezionata individualmente per ogni caso clinico. Lo schema e le modalità di trattamento utilizzate dipendono dal grado di diabete, dal suo tipo, dalla luminosità del quadro clinico e dalla presenza di complicanze. Come determinare e confermare la presenza della malattia, te lo dirà un endocrinologo qualificato. Dà istruzioni sui seguenti metodi diagnostici:
- esami generali del sangue e delle urine;
- Analisi del sangue capillare per il glucosio da un dito a stomaco vuoto;
- biochimica del sangue;
- analisi delle urine per lo zucchero;
- Test di tolleranza al glucosio - è obbligatorio per tutte le future mamme nel periodo da 22 a 26 settimane di gravidanza;
- Determinazione degli indicatori di emoglobina glicata.
Le misure terapeutiche includono non solo l'assunzione di farmaci, ma anche esercizi fisioterapici, correzioni nutrizionali, insegnamento dell'autocontrollo del paziente.
È importante che i propri cari sostengano il desiderio di una persona malata di ridurre l'aggressività della condizione patologica e ottenere un risarcimento.
autocontrollo
I pazienti con diabete dovrebbero registrare le loro sensazioni, i livelli di zucchero nel sangue e i livelli di zucchero nelle urine, nonché i dati sui menu individuali e sulle attività fisiche durante il giorno. La totalità di tali indicatori e la loro contabilità è autoregolamentazione. Lo scopo di tali eventi non è solo controllare i livelli di zucchero, ma anche interpretare i risultati e pianificare le loro azioni quando i numeri superano l'intervallo accettabile.
Con una salute normale, è importante misurare i livelli di zucchero a casa e registrare questi indicatori almeno una volta al giorno. Ogni cambiamento di benessere richiede un chiarimento della quantità di glucosio nel sangue più volte al giorno:
- prima di ogni pasto principale;
- qualche tempo dopo che il cibo è entrato nel corpo;
- prima del riposo serale;
- In alcuni casi, potrebbe essere necessario misurare a stomaco vuoto al mattino.
Anche il glucosio nelle urine viene misurato a casa. Ciò richiede la presenza di strisce express. Si possono acquistare in farmacia. La presenza di zucchero nelle urine indica che il livello di zucchero nel sangue supera i 10 mmol/l, poiché questo valore è la soglia renale alla quale le molecole di glucosio entrano nelle urine.
Se il paziente viaggia, partecipa attivamente a sport o ha malattie concomitanti, è necessario un autocontrollo più rigoroso.
Per la vita quotidiana confortevole di una persona con diabete, è necessario acquistare i seguenti dispositivi e dispositivi individuali:
- Glucometro con lancette, strisce reattive e accessori necessari inclusi;
- Strisce di urina espresse che misurano i livelli di corpi di acetone e zucchero;
- tonometro per chiarire le letture della pressione sanguigna;
- Diario di autocontrollo in cui sono registrati tutti i dati necessari.
pasto
La correzione della nutrizione individuale è la base per il trattamento di qualsiasi forma di diabete mellito. Con il tipo 1, modificando il menu personale, è possibile ridurre il carico sul pancreas e ridurre la quantità di carboidrati immessi nell'organismo. Nel diabete di tipo 2, una dieta ipocalorica può non solo raggiungere gli obiettivi di cui sopra, ma anche ridurre il peso corporeo patologico.
Si consiglia ai pazienti di fare riferimento alla Tabella n. 9, che può avere diverse opzioni (a, b, c).
I pazienti devono seguire rigorosamente l'apporto calorico giornaliero. Viene calcolato individualmente per ogni paziente, a seconda del peso, dell'età, del sesso, del consumo energetico, dell'attività fisica, della terapia farmacologica utilizzata. Quando si alimentano i pazienti, è necessario limitare l'assunzione di carboidrati e cibi ipercalorici. Le proteine non sono solo possibili ma anche necessarie, i grassi dovrebbero essere in qualche modo limitati, specialmente nelle malattie di tipo 2.
I pazienti devono comprendere il sistema delle unità di pane, gli indici glicemici e di insulina dei prodotti e le calorie. Caratteristiche dei principi di nutrizione:
- mangiare non più di 8 unità di pane in un pasto;
- i liquidi dolci (bibite gassate, tè con zucchero, succhi acquistati in negozio) sono vietati;
- I dolcificanti vengono utilizzati al posto dello zucchero e le composte fatte in casa e le bevande alla frutta vengono utilizzate al posto dei succhi acquistati in negozio.
- il numero di unità di pane deve essere pianificato in anticipo, poiché l'insulina viene somministrata prima che i prodotti entrino nell'organismo;
- I pasti dovrebbero essere in piccole porzioni ma frequenti;
- Ai pazienti deve essere somministrata una quantità sufficiente di liquidi - possono verificarsi limitazioni con insufficienza renale o altre complicazioni accompagnate da edema.
Nella tabella puoi leggere di più sui cibi proibiti e su quelli che dovrebbero essere mangiati senza paura.
| Il più calorico da limitare | Prodotti consentiti | Quantità consentita di alcol (secondo i termini di utilizzo - di seguito) |
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La possibilità di consumo di alcol sarà discussa individualmente. Una piccola somma è consentita se c'è un compenso per il diabete mellito, non ci sono complicazioni e il paziente si sente normale. Birra e cocktail dolci sono vietati.
Trattamento medico
Il trattamento dell'IDDM e della forma gestazionale si basa sulla terapia insulinica. Questo è il processo di introduzione di preparati ormonali a base di insulina per sostituire la mancanza della propria sostanza nel corpo. Esistono diversi gruppi di farmaci che differiscono per la durata dell'azione e la velocità di insorgenza dell'azione: preparati ultra-brevi, ormoni a breve e medio termine e insuline prolungate.
I medici di solito combinano contemporaneamente due farmaci con diverse durate d'azione. Ciò è necessario per creare le condizioni più fisiologiche per il pancreas.
Il farmaco viene somministrato con siringhe per insulina, penne per siringhe o una pompa per insulina in modalità automatica.
La malattia di tipo 2 richiede l'uso di compresse ipoglicemizzanti. I gruppi principali sono biguanidi, preparazioni di sulfoniluree, tiazolidinedioni, glinidi ecc.
La diagnosi differenziale tra i tipi di diabete mellito deve essere eseguita solo da uno specialista qualificato. Ti aiuterà anche a scegliere un regime terapeutico, uno stile di vita ottimale e fornirà raccomandazioni che consentiranno al paziente di ottenere un risarcimento il prima possibile.